Section 1: Eligibility Questions
Sección 1: Preguntas de elegibilidad y ubicación del(los) motel(es)





Based on the option you have selected, you will not be able to continue.


If known, please select the corresponding Motel 6 location(s) from the drop down list, where you stayed anytime between January 1, 2015 to September 17, 2017.
Si tiene conocimiento, marque el o los moteles de Motel 6 en los que se haya alojado entre el 1 de enero de 2015 y el 17 de septiembre de 2017.

You may submit a claim only if you answered “Yes” to the Question above. Claims may be submitted by a third-party, but only the eligible claimant will be paid directly.
Puede enviar su reclamo solo si respondió “Sí” a la pregunta anterior. Un tercero puede enviar los reclamos, pero se pagará directamente solo al demandante elegible.



Section 2: Personal Information
Sección 2: Información personal



Section 3: Additional Information
Sección 3: Información adicional


Please note whether any of the following events occurred during or after your stay at one of the Motel 6 locations listed in the Eligibility Question 1 above.
Téngase en cuenta si ocurrió alguno de los siguientes eventos durante o después de su estadía en alguno de los moteles de Motel 6 enumerados en la Sección 1.

















Section 4: Supporting Documentation
Sección 4: Información adicional


The claims administrator, may be following up with you to discuss your claim, including the location and date(s) of your stay at the Motel 6, and the location and date(s) of contact by the government agency, if known. If you have additional documents, witnesses, or information that support your claim, you will have the opportunity to provide those to the claims administrators. Although not required, you may also provide additional information you would like to have considered in support of your claim below. You may attach additional pages as necessary.

Please use the browse option, by clicking on “Select Files” in the box below to upload your supporting documentation.

El administrador de los reclamos podrá comunicarse con usted para hablar sobre distintos aspectos de su reclamo, entre ellos, el lugar y fecha(s) de su estadía en Motel 6 y el lugar y fecha(s) de los contactos con la agencia gubernamental, si los hubo. Si tiene documentos, testigos o información adicionales que respalden su reclamo, tendrá la posibilidad de entregarlos a los administradores de los reclamos. Aunque no es obligatorio, también podrá presentar información adicional que desee que se tenga en cuenta para respaldar su reclamo. Puede adjuntar páginas adicionales si fuera necesario.

Utilice la opción de exploración haciendo clic en " Select Files" en el cuadro a continuación para cargar su documentación de respaldo.




Files To Be Uploaded Size Action

Section 5: Acknowledgment and Verification
Sección 5: Reconocimiento y verificación


I declare, under the penalty of perjury under the laws of the State of Washington, that the information provided in this Claim Form is true and correct.
Yo declaro bajo pena de falso testimonio bajo las leyes del estado de Washington que la información provista en este Formulario de reclamo es veraz y correcta.